Kepenų encefalopatija: priežastys, simptomai, gydymas, diagnozė, mityba

Sveikata

Kepenų encefalopatija yra viena iš tikėtinakepenų ligų, tokių kaip cirozė, viruso hepatitas, ūminis ar lėtinis nepakankamumas. Ši patologinė būklė yra smegenų ir nervų sistemos pažeidimas su amoniaku ir kitais toksiniais žarnyno produktais. Daugeliu atvejų pacientai patiria intelekto, psichinių sutrikimų, emocinių ir hormoninių sutrikimų bei neurologinių simptomų sumažėjimą. Kepenų encefalopatija nėra išgydyta, pacientų prognozė yra gana pesimistinė: aštuoniems atvejams iš dešimties pacientų patenka į komą, dėl kurios neišvengiamai miršta.

Kodėl liga vystosi?

Kepenų encefalopatija priklauso grupeiuždegiminės ligos, atsirandančios dėl silpnėjimo kepenų filtracijos funkcijų. Šios patologijos atsiradimo priežastys ir mechanizmas nėra visiškai suprantami, o tai paaiškina didelį pacientų mirtingumą. Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, keli jų formos yra klasifikuojamos:

  • A tipas: vystosi atsižvelgiant į ūminį kepenų nepakankamumą.
  • B tipas: atsiranda cirozė.
  • Tipas C: sukelia žarnyno neurotoksinų patekimą į kraują.

Dėl kepenų nepakankamumo priežasčiųA tipo encefalopatija yra hepatito, ilgalaikio alkoholio priklausomybės ir kepenų onkologinių pažeidimų pasekmės. Taip pat liga gali atsirasti dėl apsinuodijimo narkotikais, narkotikais ir cheminėmis medžiagomis. Daugiau retų veiksnių, galinčių sukelti A tipo patologiją:

  • Badda-Chiari sindromas;
  • operacijos pasekmės;
  • riebalinė distrofija nėščioms moterims;
  • Vestfalio-Vilsono-Konovalovo sindromas.

Antro tipo kepenų encefalopatija yraOrgano cirozė, pasireiškianti hepatocitų mirtimi, po kurios keičiasi pluoštinis audinys. Tokių pokyčių pasekmė yra organų disfunkcija. Patologinis procesas gali išsivystyti priešingai:

  • dažnas kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • ilgalaikis vaistų vartojimas;
  • infekcija;
  • parazitų buvimas organizme;
  • inkstų nepakankamumas;
  • nudegimai, traumos.
dieta su kepenų encefalopatija

Kepenų vystymosi pradžiaC tipo encefalopatijos yra ne tik fono kepenų patologijos, bet ir žarnyno patogenai bei neurotoksinai. Su šia ligos forma pastebimi ryškūs neurologiniai simptomai. Pagrindinė šio tipo kepenų encefalopatijos priežastis yra greitas žarnyno mikrobioto augimas ir pasiskirstymas, kuris paaiškinamas:

  • per didelis gyvūninės kilmės baltyminių maisto produktų vartojimas;
  • portosistinės manevravimo pasekmės;
  • lėtinis duodenitas, kolitas, gastroduodenitas.

Ligos patogenezė

Suprasti, kas yra kepenų encefalopatijaŽmonėms reikia kreiptis į žmogaus kūno fiziologines savybes. Kaip žinote, amoniakas gaminamas mūsų raumenyse, inkstuose, kepenyse ir storojoje žarnoje. Sveikas žmogus, ši medžiaga kartu su kraujo tėkme perkelta į kepenis, kur jis yra paverstas karbamidu. Šis medžiagų apykaitos procesas neleidžia absorbuoti toksinių elementų į kraują. Su kepenų encefalopatija trikdomas metabolizmas, o amoniakas patenka į kraują, veikia centrinę nervų sistemą.

Toksinis užteršimas yra sunaikinamashemoencefalinis barjeras. Apsinuodijimo medžiagos stimuliuoja glutamino gamybą, slopina cukraus oksidacijos greitį. Dėl to išsivysto edema, smegenų ląstelių energijos badas. Be amoniako aminorūgštys patenka į smegenų audinius, kurie koncentruojami jo struktūrose, todėl slopina fermentų sistemą ir slopina CNS funkcijas. Kai liga progresuoja, aminorūgščių santykis kraujyje ir smegenų skystyje labai sumažėja. Paprastai šis skaičius yra 3,5 vienetų, o kepenų encefalopatija vos pasiekia 1,5.

Su toksiniu išpuoliu,chloro koncentracija, nervų impulsų laidumas sulėtėja. Visa tai veda į ūminį kepenų nepakankamumą ir kraujo rūgščių bazės sudėties pokyčius (padidėja amoniako, riebalų rūgščių, angliavandenių, cholesterolio kiekis), elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Šie sutrikimai turi katastrofinį poveikį astrocitų ląstelių būsenai, kurie yra pagrindinė apsauginė barjera tarp smegenų ir kraujotakos, neutralizuojanti toksinus. Dėl to yra žymiai padidėjęs CSF kiekis, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis ir smegenų audinio patinimas.

Pažymėtina, kad tokia liga kaipkepenų encefalopatija, gali būti lėtinė arba atsirasti atsitiktinai, dėl kurios atsiranda spontaniškų rezultatų. Dažnai lėtinė patologijos forma trunka kelerius metus pacientams, sergantiems ciroze.

Pradiniai etapai ir jų simptomai

Pasibaigus ligai, Nrakivaizdūs simptomai. Pirmąjį pakartotinio kompensavimo laipsnį gali lydėti periodiniai psichoemociniai sutrikimai, šiek tiek galūnių drebėjimas, miego sutrikimai, vos pastebimas odos ir gleivinės uždegimas. Pacientai dažnai pastebi, kad jie tampa išsiblaškę, neatsargūs, praranda gebėjimą sutelkti dėmesį į bet kokį dalyką, tačiau nepatvirtina daugybės šių simptomų. Apie pirmosios laipsnio kepenų encefalopatiją daugelis net neįtaria, atsižvelgiant į tai, kad žvalgybos pažeidimų priežastis yra nuovargis, neseniai perduotos ligos, beriberis ir kiti veiksniai.

kepenų encefalopatijos gydymas

Labai klinikinis sunkumas yra toks:encefalopatijos stadija. Antrojo laipsnio kepenų dekompensacija pasireiškia ateriksoze (nesugebėjimas išlaikyti tam tikrą laikyseną, galūnių drebėjimas) ir tokie simptomai kaip:

  • dienos sutrikimai, pasireiškiantys stabiliu mieguistumu per dieną ir nakties nemiga;
  • trumpalaikis žvilgsnio fiksavimas vienu tašku;
  • monotoniška, neaiški kalba;
  • regos haliucinacijos;
  • pamiršta;
  • laipsniškas rašytinių įgūdžių praradimas;
  • skausmas dešinėje viršutinėje kvadrantoje;
  • padidėjęs dirglumas;
  • aistringos nuotaikos svyravimai: euphorijos būklę staiga gali pakeisti apatija.

Antrojoje kepenų encefalopatijos stadijoje - pacientastampa vangus, atšaukiamas, neaiškiai kalba ir bet kuriems klausimams suteikia lakoninius atsakymus, artimas "taip", "ne". Dėl ligos fone vyksta variklio koordinavimas, dezorientacija erdvėje vystosi.

Kitas konkretus jo apraiškasligos yra švelniai nekontroliuojamas raumenys, raumenys. Nesąmoningas fizinis aktyvumas būna stiprus kūno raumenų, galūnių įtempis. Norint patikrinti, ar pacientui būdingas toks simptomas, jam reikia pasipriešinti jo rankomis: testas laikomas teigiamu, jei fiksacijos ir ekstensino reflekso judesiai vyksta pirštų ir rankų sąnariuose. Per patologiją pacientas nustoja atpažinti objektų formą, vystosi šlapimo nelaikymą ir išmatomis.

Negrįžtami pokyčiai baigiamuose etapuose

Manoma, kad yra 3 laipsnio kepenų encefalopatijaneišgydomas. Šių pacientų laimingų rezultatų tikimybė beveik nėra. Šio etapo metu Soporas būdingas patologijos vystymuisi - ši būklė yra gilus sąmonės depresija ir savanoriškos veiklos praradimas, tačiau sąlyčio ir kai kurių įgytų refleksų buvimas.

kepenų cirozės kepenų encefalopatija

Trečiuoju kepenų encefalopatijos laipsniu pastebimi šie klinikiniai požymiai:

  • plaučių hiperventiliacija (pacientas labai kvėpuoja);
  • mieguistumas, tirpimas;
  • iš burnos išeina saldus kvapas;
  • Atsižvelgiant į padidėjusį raumenų toną, dažnai pasitaiko traukulių, epilepsijos priepuoliai.

Dažnai kenčia nuo šios patologijossustiprėja vienoje pozicijoje, patenka į stuporą. Ištraukti žmogų iš stuporo gali tik fizinis poveikis, po kurio, reaguojant į skausmą, yra imitacinės veido kontrakcijos. Ateityje spoor gali sukelti komą.

Paskutinis laipsniško kepenų stadijaencefalopatija - paciento komatinė būklė. Žmogus praranda sąmonę ir refleksus, neatsako į dirgiklius. Atskirais atvejais gali būti raumenų klonas, kuris pasižymi primityvių refleksų be sąmonės pasireiškimu (čiulpti, sugėdinti). Paciento mokiniai nereaguoja į šviesą, paralyžiuoja sfinkteriai, pasitaiko traukuliai ir kvėpavimo sustojimas. Mirties priežastis kepenų encefalopatijoje yra smegenų hidrocefalija, plaučių edema ir toksinis šokas.

Ligos klasifikacija

Priklausomai nuo simptomų sunkumokepenų encefalopatija, liga gali vykti atvirai ir latentiškai. Paslėptas patologijos pobūdis pacientui yra pavojingas. Beje, pagal statistiką asimptominė kepenų encefalopatija diagnozuojama 60% cirozės atvejų.

Taip pat yra ūminė kepenų encefalopatija irlėtinis. Pirmasis vyksta sparčiai, jis gali išsivystyti porą dienų iki komatinės stadijos. Lėtinės kepenų encefalopatijos požymiai yra mažiau ryškūs, ligos eiga gali būti daugiametis.

kepenų encefalopatijos vaistai

Koma fone encefalopatijos yra tiesa(endogeninis) arba klaidingas. Pirmuoju atveju mes kalbame apie kepenų nepakankamumą ar kepenų cirozę kenčiančiuose asmenyse žaibinę centrinės nervų sistemos žalą. Pacientams, sergantiems lėtinės encefalopatijos, dažniau atsiranda klaidinga (egzogeninė) koma. Ši būklė pacientui yra mažiau pavojinga, o laiku atliekant intensyvią priežiūrą gydytojai gali patinti sąmonę. Tačiau nepaisant to, prognozė nepalieka vilties: 90 proc. Atvejų pacientai miršta per pirmąjį mėnesį.

Egzaminas

Nustatyti diagnozę reikia neurologasištirti pacientą, patikrinti jo refleksus, atlikti apklausą, klausytis skundų, įvertinti atsakymų pakankamumą ir elgesį. Dažnai pacientai siunčiami pas gydytoją kartu su giminaičiais, kurie galėtų papildyti ligos eigos aprašymą, padėti gydytojui parengti ankstesnių ligų anamnezę, paciento priklausomybę nuo priklausomybės, vaistus, paveldimus ir tt

Kepenų encefalopatijos laboratorinė ir instrumentinė diagnozė yra sudėtingų tyrimų procedūrų kompleksas:

  • Biocheminis kraujo tyrimas kepenų funkcijos tyrimams. Tyrimas leidžia įvertinti aminotransferazių aktyvumo laipsnį, nustatant gama-aminobutyro rūgšties, bilirubino, amoniako lygį. Kai encefalopatija kraujyje sumažėja hemoglobinas, albuminas, protrombinas, cholinesterazė.
  • Skysčio analizė. Smegenų skysčio sudėtyje nustatomas padidėjęs baltymų buvimas.
  • Kepenų, tulžies pūslės ir pilvo organų ultragarsas. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kepenų nepakankamumo priežastis. Jei atranka buvo neinformatyvi, skleiskite kepenis.
  • Smegenų elektroencefalograma. Procedūra leis jums gauti tikrą supratimą apie CNS funkcionalumą.
  • MRT, CT. Šie tyrimo metodai pateikia išsamų atsakymą apie paveiktų sričių lokalizaciją, intrakranijinį spaudimą, paciento sunkumą.
kepenų encefalopatijos simptomai

Be pagrindinės diagnozės, esant kepenų encefalopatijai, svarbu atlikti diferencinį tyrimą, kad būtų išvengta insulto, aneurizmos plyšimo, meningito, alkoholio pašalinimo.

Ūminės kepenų encefalopatijos gydymas

Būtina kuo greičiau pradėti kovą su liga. Ligos gydymas susideda iš trijų pagrindinių etapų:

  • ieškoti ir pašalinti veiksnį, sukeliančią kepenų nepakankamumą;
  • amoniako, chloro ir kitų toksiškų medžiagų kiekio kraujyje mažinimas;
  • smegenų neurotransmiterio santykio stabilizavimas.

Ūminis kepenų encefalopatijos sindromasgydymo formos prasideda nuo diuretikų vartojimo. Norėdami pašalinti kūno ir vidinių organų patinimą, smegenys, parenteraliai įvedami "Furosemidas", "Lasix".

Jei paciento psichiniai sutrikimai taip pat yraišreikšti, paskirti raminamieji. Alternatyviai rekomenduojame stiprinti vaistus (haloperidolį, eteperaziną, invegą, rispoleptą).

Jei yra kepenų nepakankamumo priežastistarnavo kaip bakterinė infekcija, antibiotikai skirti užsikrėsti uždegimu. Encefalopatijos gydymui paprastai yra plazmos spektro antibakteriniai vaistai, veikiantys storosios žarnos lūšne, palyginti su įvairiais mikroorganizmais:

  • "Neomicinas".
  • "Vankomicinas".
  • Metronidazolis.
  • Rifaksiminas.

Lygiagrečiai su antibiotikais - į venądetoksikacijos sprendimai. Kai tik būklė stabilizuojama, jos pakeičiamos gliukozės, natrio bikarbonato, kalio maistingųjų medžiagų tirpalais, kad organizmas užpildytų svarbių mikroelementų trūkumą.

Kai naudojama C tipo kepenų encefalopatijadidelis valymo klišė su laktozės. Norėdami išvalyti žarnas, dėl kurių sumažėja amoniako susidarymas, jo absorbcija yra užkirstas kelias, pacientui skiriami vaistų iš disacharidų grupės (Dufalac, Normase, Goodluck, Lizolak). Kartu su išmatomis, apsinuodijimo mikroelementas greitai palieka kūną.

Siekiant išvengti smegenų edemos pradžiojeligos stadijos naudojant hormoninius sisteminius vaistus "Deksametazonas", "Prednisolonas". Kai paciento būklė pablogėja, jie yra hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Su ūmine kepenų encefalopatijakepenų nepakankamumas pacientas skubiai siunčiamas kepenų transplantacijai. Organų transplantacija padidins išgyvenimo galimybes (statistiniai duomenys rodo, kad 70% operuotų žmonių praėjo penkerių metų slenkstį). Tačiau dėl didelio komplikacijų ir mirties pavojaus, norint parinkti donorus ir ištirti gavėją, būtina konsultuotis specializuotame medicinos centre.

Dieta ir mityba

Ūminė kepenų encefalopatija rekomenduojamapasninkas 1-2 dienas, po kurio pacientui skiriama mažai baltymų dieta. Kai kepenų encefalopatija apsiriboja augalų ir gyvūnų baltymų naudojimu iki 0,5 g 1 kg kūno svorio per dieną. Be baltymingų maisto produktų, druskos suvartojimas neleidžiamas. Siekiant stabilizuoti paciento būklę, nustatomi Omega-3 riebalų rūgščių kompleksai. Su teigiama dinamika, dienos kiekis baltymų palaipsniui didėja. Tūris kas penkis dienas padidėja 5-10 g, tačiau kiek įmanoma pacientui leidžiama valgyti ne daugiau kaip 50 g dietinės mėsos su mažai riebalų (triušio, vištienos, kalakuto).

kepenų encefalopatijos priežastys

Verta paminėti, kad pasninkavimas pradžioje yra ūminisencefalopatija nėra būtina sąlyga. Jei paciento būklė ir testo rezultatai yra priimtini, pakanka pašalinti iš dietos valgomuosius maisto produktus, pirmenybę teikiant namie patiems mažai riebiems maisto produktams - sriuboms, grūdams, salotoms, kepimui. Šiuo atveju turėtumėte atkreipti dėmesį į maistą ir gėrimus, kurių vartojimas yra nepriimtinas ūminėse ir lėtinėse ligos formose:

  • obuoliai, vynuogės, kopūstai ir kitos daržovės, kurios fermentuoja žarnyną;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • nenugriebtas pienas;
  • alkoholis;
  • saldus soda;
  • kava;
  • stipri arbata.

Kepenų cirozės kepenų encefalopatijakartu su destruktyvais kūno pakitimais. Sėkmingai gydant ligą, nepaisant kepenų parenchimo gebėjimo greitai susigrąžinti, reikia nuolat laikytis dietos, kad išvengtumėte atsinaujinimo, nes kepenų ląstelės yra jautrūs kenksmingų medžiagų poveikiui.

Lėtinė kepenų encefalopatija, terapija

Dėl lėtinio ligos eigos laikykitės simptominės terapijos principų. Kai sustiprėja liga, turite nedelsdami pakoreguoti dietą ir mažai baltymų dietą.

Kaip ir ūminė kepenų formaencefalopatija, gydymas apima toksinių elementų pašalinimą iš organizmo. Dažniausiai dviejų žingsnių žarnyno valymas reikalingas vaistams, kurie mažina amoniako kiekį kraujyje. Norint pacientui sušvirkšti gliukozės tirpalą į veną. Kartu su vaistų vartojimu, kepenų encefalopatija gydoma plazmafieso procedūromis.

Kokios yra pacientų prognozės?

Gydymo sėkmė labai priklauso nuo laipsniopaciento būklės sunkumas. Pavyzdžiui, koma beveik neišvengiamai veda prie paciento mirties. Prognozė pablogėja dėl aukšto bendrojo baltymo, albumino kiekio, taip pat dėl ​​ascito vystymosi, gelta.

kepenų encefalopatijos laipsniai

Tarp pacientų, sergančių kepenų encefalopatijapastaruoju metu mažiau nei 25% išgyvena, o pradinio laipsnio liga yra daugiau kaip 60%. Pakeitimo galimybės padidėja po transplantacijos. Bet jei pacientui pasireikš negrįžtamas smegenų pažeidimas, jis negalės sugrįžti į normalią visą gyvenimą.

Šios ligos gydymo efektyvumasyra lemia keletas veiksnių, įskaitant ligos priežastį ir paciento amžių. Vaikams iki 10 metų ir vyresniems nei 40 metų pacientams prognozė yra mažiausiai optimistiška.

Komentarai (0)
Pridėti komentarą